• O exame físico ou exame clínico é o conjunto de técnicas e manobras que alguns profissionais de saúde com o intuito de diagnosticar uma doença ou problemas de funcionalidade, entre outros. Os profissionais de saúde que se utilizam desse instrumento visam a detecção de anormalidades para possíveis intervenções e para prevenção do agravamento do estado do paciente.
  • Uso do instrumental para o exame físico: jaleco, esfigmomanômetro, estetoscópio, termômetro, fita métrica, abaixadores de língua, lanterna, balança.


EXAME FÍSICO:

O Exame Físico se trata de um conjunto de técnicas para a avaliação física de um paciente. Essas técnicas são utilizadas por profissionais da saúde que visam diagnosticar algum mau funcionamento, doença, anormalidades, etc.
O exame começa assim que o profissional avista o paciente, através de uma observação visual onde ele percebe alguns fatores como alterações na pele (coloração, feridas, manchas, etc ), deformidades, obesidade, movimentos involuntários e em um segundo momento ele aplica um conjunto de manobras e também utiliza algumas ferramentas médicas, tais como: esfigmomanômetro (aparelho de pressão), estetoscópio, termômetro, etc.


Técnica do exame físico: 1 Inspeção – 2 Ausculta – 3 Percussão – 4 Palpação  
 
Elementos do Exame Físico Geral:

Posição:

decúbito dorsal (DD), semi-fowler (30°), fowler (45°), decúbito lateral (DLD ou DLE), ortostática, antálgica, opistótono (Ex.: tétano).
 
Estado geral:

bom (BEG), regular (REG), mau (PEG). 

Parâmetros observados: 

higiene corporal, grau de nutrição e hidratação 

Nível de consciência:

 consciente, inconsciente Orientação e estado comportamental: orientado (tempo e espaço), desorientado, confuso, calmo, agitado, agressivo, apático, verbalizando, deambulando, afásico, disfásico 

Cabeça e pescoço:

 Face: típica ou atípica (de dor, leonina, parkinsoniana, renal, mongolóide, hipertireoidismo, acromegálica

Mucosas:

 cor (ictérica, cianose, palidez), úmidas, pouco úmidas, secas

Crânio:

(tamanho e forma): normocefálico, macrocefalia, microcefalia, protuberância, assimetria

Couro cabeludo e cabelos:

feridas, caspa, seborreia, pediculose 

Olhos:

 mucosa oftalmica (hipocrômica, normocrômica, hipercrômica); escleróticas (ictéricas, anictéricas, hiperemiadas); pupilas (midríase, miose, isocórica, anisocórica, reativas à luz); acuidade visual; exoftalmias; enoftalmia; estrabismo; nistagmo; ptose (queda) palpebral 

Ouvidos:

aspecto, canal auditivo, prurido, algia, cerume, acuidade auditiva , corpos estranhos, otorragia 

Nariz:

 mucosa, septo, deformidades (pólipos), coriza (rinorréia), rinorragia 

Cavidade bucal:

lábios, mucosa, palato, língua (saburro), amígdalas, gengivas, cáries, halitose, reflexo da deglutição (afagia, disfagia)

Pescoço:

 traqueia, laringe, tireoide (nódulos, bócio, sopros), algia, contraturas, paralisia, rigidez, flexão, mobilidade, linfonodos (submentoniano, submandibular, auricular, occipitais, cervicais) 

Exame dos linfonodos:

consistência,dor, mobilidade, aderência aos planos profundos, enfartamento 

Pele:

turgor e elasticidade, manchas, pápulas, vesículas, bolhas, erosão, úlcera, fissura, crosta, escama, atrofia, cicatriz, odores (bromidrose), edema generalizado (anasarca), infiltração, flogose localizada ou difusa, prurido Fâneros (estado dos pelos e das unhas): parasitas, hipertricose, alopecia, hirsutismo.

Tórax:

Inspeção: simetria, forma (barril; sapateiro ou funil [infundibuliforme]; cariniforme ou “peito de pombo”); expansibilidade, abaulamentos, retrações 

Ausculta:  

Ausculta cardíaca:

(focos cardíacos: aórtico, pulmonar, mitral, tricúspide); bulhas em 2T; normofonética 1. Foco aórtico - 2º espaço intercostal direito 2. Foco pulmonar - 2º espaço intercostal esquerdo 3. ERB - aórtico acessório, 3º espaço intercostal esquerdo 4. PIM - 4º espaço intercostal esquerdo 5. Foco mitral - “íctus cordis”, 5º espaço intercostal 6. Foco tricúspide, localizado no segmento inferior do esterno, junto à base do apêndice xifóide. •

Ausculta pulmonar:

murmúrios vesiculares, murmúrios adventícios (sibilos, roncos, crepitações, atrito pleural, estertores bolhosos)

Percussão (digito-digital): timpânico, hipertimpânico, maciço 

Palpação: fraturas de costelas, enfisema subcutâneo

Abdome: 

Inspeção: 

plano, globoso, escafoide ou côncavo, distendido, retração subdiafragmática, ascítico, gravídico; abaulamento localizado (visceromegalias, tumores, hérnias); 

Ausculta:

RHA (ruídos hidroaéreos) ou ruídos peristálticos

Percussão:

(digito-digital): timpânico (flatulência), atimpânico 

Palpação:

Permite reconhecer a sensibilidade (dor ou indolor), a integridade anatômica, tensão da parede abdominal (tenso ou flácido) e resistência à compressão descompressão. Atentar para visceromegalias, tumores, hérnias, hipertonicidade, aderência,.

Exame Físico Da Genitália Masculina: 

Note qualquer ulceração, massa ou cicatriz. 

 Observe a localização do meato uretral e a existência de secreção. 

Observe a pele do escroto para úlceras, massas, vermelhidão ou inchação.

Palpe qualquer lesão, nódulo ou massa, observando hipersensibilidade, contorno, tamanho e endurecimento. 

Atentar para hérnias inguinais, varicocele, hidrocele, fimose.

Exame Físico Da Genitália Feminina: 

Inspecione os grandes lábios, o monte pubiano e o períneo. 

 Com a mão enluvada, separe os grandes lábios e inspecione o clitóris, meato uretral e abertura vaginal. Observe a cor da pele, higiene, fissuras, ulcerações, nódulos inguinais ou labiais, secreção ou inchação, prolapso uterino. 

MMSS e MMII: 

Eutróficos, hipertróficos, atróficos; movimentos coordenados, descoordenados; força muscular mantida, diminuída; Atenção para edema muscular e articular, deformidades, dor, espasticidade, postura vertebral, marchas, rigidez, crepitação, estalidos Extremidades: Oxigenadas ou cianóticas; aquecidas ou frias; enchimento capilar (>2 segundos ou < 2 segundos). 


Em uso de: HV (hidratação venosa), coletores, oxigenoterapia, drenos, IMV, sondas, curativos, telas gessadas, tração, fixadores externos, NBZ de horário 

Informações e Queixas:

Padrão do sono (insônia), alimentação (aceitando a dieta), eliminações fisiológicas – vesicais e intestinais (presentes ou ausentes; cor; odor; quantidade; aspecto; frequência)
 Atentar para melena, constipação, hematúria, disúria, globo vesical, anúria, piúria Aferido SSVV 
Assinatura -------------------- 

 Cuidados prestados: 

Banhos, curativos, gavage, NBZ, glicemia capilar, educação em saúde, aviso sobre exames, venóclise, orientação apos alta Como deixou o paciente... Estado geral 
Presença de acompanhantes
 Queixas Assinatura --------------------.

A enfermagem tem como responsabilidade realizar suas atividades demarcando sua especificidade, baseada na ciência e destacando o que é concernente à profissão, a exemplo do processo de enfermagem. Para isso, o alicerce em pesquisas e base conceitual própria oferece aos enfermeiros a capacidade de definir os problemas pelos quais são estritamente responsáveis.

Entretanto, para a complexidade, não basta apreender o conhecimento, mas se apropriar dele de modo integrado, de modo a identificar os componentes subjetivos, objetivos e relacionais e que emergem na prática do exame físico de enfermagem em seu contexto.

Os dados obtidos durante a realização do exame físico permitem a realização do diagnóstico de enfermagem, o planejamento das ações e implementações do cuidado. 

A identificação dos problemas do cliente, as decisões tomadas e o pensamento sobre este processo requerem do enfermeiro o raciocínio clínico, que por sua vez irá envolver elementos importantes tais como: competência cognitiva, habilidades psicomotoras e experiência, integrados pela percepção intuitiva da situação como um todo, ressaltando a dialógica, a recursividade e o holograma envolvidos neste caminhar.